Cas clinique · Neuro · IRM et TDM

Clinical case · Neuroimaging · MRI and CT

Des mouvements involontaires et brusques chez un diabétiqueInvoluntary, jerky movements in a diabetic patient

Homme de 56 ans, diabète de type 2 mal équilibré, mouvements involontaires et brusques du bras et de la jambe gauches. Une IRM, une TDM : quel est votre diagnostic ?

A 56-year-old man with poorly controlled type 2 diabetes and involuntary, jerky movements of his left arm and leg. One MRI, one CT: what is your diagnosis?

Texte original en anglais : un clic sur EN.

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ILe casThe case

Homme de 56 ans aux antécédents de diabète de type 2 mal équilibré, qui consulte pour des mouvements involontaires et brusques, d'apparition soudaine, du bras et de la jambe gauches.

A 56-year-old male with a history of poorly controlled type 2 diabetes mellitus presents with sudden-onset, involuntary and jerky movements of his left arm and leg.

IIL'IRM et la TDMThe MRI and the CT

Observez avant de lire la suite. Rappel : la droite du patient est à gauche de l'image. Cliquez sur une image pour l'agrandir.

Look before reading on. Reminder: the patient's right is on the left of the image. Click an image to enlarge it.

Image 1 · IRM, coupe axiale pondérée en T1Image 1 · Axial T1-weighted MRI
Image 2 · TDM cérébrale sans injection, coupe axialeImage 2 · Non-contrast head CT, axial image
Image 3 · TDM cérébrale, reconstruction coronaleImage 3 · Head CT, coronal reformat

IIIÀ vous de jouerYour turn

Question

Quel est votre diagnostic ?

What is your diagnosis?

IVCe que montrent les imagesWhat the images show

IRM

MRI

  • Hypersignal du putamen et du noyau caudé en pondération T1.
  • Hyperintensity in the putamen and caudate nucleus on the T1-weighted sequence.

TDM

CT

  • Hyperdensité anormale des noyaux gris centraux droits, touchant le noyau caudé et le noyau lenticulaire.
  • Abnormal hyperdensity is noted in the right basal ganglia, involving the caudate nucleus and lentiform nuclei.

VLa striatopathie diabétiqueDiabetic striatopathy

  • Hyperglycémie sans cétose.
  • Hyperglycemia without ketosis.
  • Atteinte unilatérale.
  • Unilateral involvement.
  • Putamen ++ et noyau caudé.
  • Putamen ++ and caudate nucleus.

VIHypersignal T1 des noyaux gris centrauxT1 hyperintensity of the basal ganglia

1

SangBlood

2

Calcifications

3

MétauxMetals

4

Striatopathie diabétiqueDiabetic striatopathy

Sang

Blood

  • Encéphalopathie hypoxo-ischémique : noyaux gris centraux, thalamus, cortex rolandique, substance blanche sous-corticale, hippocampes.
  • Hypoxic-ischemic encephalopathy: basal ganglia, thalamus, Rolandic cortex, subcortical white matter, hippocampi.
  • Intoxication au méthanol : nécrose hémorragique du putamen, névrite optique.
  • Methanol poisoning: hemorrhagic necrosis of the putamen, optic neuritis.
  • Infarctus hémorragique.
  • Hemorrhagic infarction.
  • Intoxication au monoxyde de carbone, en cas de transformation hémorragique : globus pallidus > substance blanche profonde > putamen, noyau caudé.
  • Carbon monoxide poisoning, if hemorrhagic transformation: globus pallidus > deep white matter > putamen, caudate nucleus.

Métaux (manganèse)

Metals (manganese)

  • Insuffisance hépatique.
  • Liver failure.
  • Nutrition parentérale.
  • Parenteral nutrition.

Calcifications acquises

Acquired calcifications

  • Physiologiques : ponctuées ; globus pallidus > tête du noyau caudé, putamen.
  • Physiological: punctate; globus pallidus > head of caudate, putamen.
  • Métaboliques : hyperparathyroïdie, hypoparathyroïdie, pseudo-hypoparathyroïdie.
  • Metabolic: hyperparathyroidism, hypoparathyroidism, pseudohypoparathyroidism.
  • Infectieuses : asymétriques ; CMV, toxoplasmose, EBV, virus BK.
  • Infectious: asymmetric; CMV, toxoplasmosis, EBV, BK virus.

Calcifications congénitales

Congenital calcifications

  • Syndrome de Cockayne : bilatérales et symétriques ; putamen +++, cortex, noyau dentelé.
  • Cockayne syndrome: bilateral and symmetric; putamen +++, cortex, dentate nucleus.
  • Calcinose striato-pallido-dentelée bilatérale (maladie de Fahr) : globus pallidus, putamen, noyau caudé, thalamus, noyau dentelé, centres semi-ovales.
  • Bilateral striopallidodentate calcinosis (Fahr disease): globus pallidus, putamen, caudate nucleus, thalamus, dentate nucleus, semioval centers.

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