Fiche rapide · Tête et cou · Échographie
Nodule thyroïdien : EU-TIRADS 2017
Décrire avec le lexique, chercher les 4 signes forts, classer de 2 à 5, mesurer, regarder les ganglions, appliquer le seuil de cytoponction. Avec un nodule à construire vous-même.
Astuce : cliquez sur une couleur pour n'afficher qu'elle.
IRepères
On n'en tient pas compte, sauf signe de forte suspicion.
grossissent ; 15–25 % diminuent.
croissance habituelle de la portion solide ; 6 mm/an = très rapide.
variation significative : +2 mm dans au moins 2 diamètres et/ou +50 % de volume.
Grossir n'est pas un signe de malignité ; rester stable n'affirme pas la bénignité.
Calcul — la croissance est-elle significative ?
L'EU-TIRADS, c'est…
- un lexique standardisé ;
- un compte rendu avec schéma ;
- des catégories chiffrées en risque de cancer ;
- des recommandations de prise en charge.
Et les ganglions ?
Une adénopathie ne change pas le score du nodule, mais impose sa propre prise en charge (ponction avec thyroglobuline in situ).
IIConstruire un nodule : le lexique en action
Changez chaque critère : le nodule se redessine et sa catégorie se recalcule. La bande sombre du haut est le muscle : la référence de l'hypoéchogénicité marquée.
IIILes 5 catégories
Algorithme
Chercher d'abord au moins un signe de forte suspicion. S'il n'y en a aucun, classer selon l'échogénicité et les aspects spécifiques.
- ≥ 1 signe fort ?forme non ovale, contours irréguliers, microcalcifications, hypoéchogénicité marquéeoui → 5
- Kyste pur ou spongiforme ?entièrementoui → 2
- Composante hypoéchogène modérée ?même partielleoui → 4
- Sinonovale, réguliers, entièrement iso/hyperéchogène→ 3
Examen normal.
—Kyste simple ou nodule entièrement spongiforme.
≈ 0 %Ovale, contours réguliers, entièrement iso/hyperéchogène.
2 – 4 %Ovale, réguliers, modérément hypoéchogène (une composante partielle suffit).
6 – 17 %Solide ou mixte avec ≥ 1 signe fort.
26 – 87 %Nodule hétérogène : pour une composante solide hétérogène, la composante la plus hypoéchogène l'emporte.
IVLes 4 signes de forte suspicion
Un seul suffit pour classer EU-TIRADS 5. Plus il y en a, plus le risque monte, sans changer de catégorie.
Plus épais que long et/ou large.
Spiculés ou lobulés, au moins 3 lobulations. Flou ≠ irrégulier.
Ponctuations < 1 mm, sans ombre ni queue de comète ; compter les groupements (≥ 5).
Nodule solide plus sombre que les muscles superficiels.
Signes accessoires : ils modulent le risque, pas la catégorie
| Augmentent le risque | Diminuent le risque |
|---|---|
| Macrocalcifications périphériques discontinues | Halo fin complet |
| Forme arrondie ; orientation oblique | Composante kystique ; granulations colloïdales |
| Extension extracapsulaire | Forme très aplatie (longueur > 2,5 × épaisseur) |
VPonctuations hyperéchogènes : ne pas confondre
Cliquez sur une vignette pour voir de quoi il s'agit.
VICompte rendu standardisé
| Rubrique | Contenu indispensable |
|---|---|
| Motif | Histoire clinique et biologique ; gêne et ancienneté ; examens et cytoponctions antérieurs ; antécédent familial de cancer ou irradiation cervicale dans l'enfance. |
| Technique | Sonde, appareil ; difficultés liées au patient. |
| Glande | Volume, goitre ou goitre plongeant, retentissement trachéal ; échogénicité et vascularisation. |
| Nodules | Localisation ; 3 diamètres ; caractéristiques ; score EU-TIRADS ; évolution ; numérotation + cartographie. Ne jamais changer le numéro. |
| Ganglions | Secteurs II, III, IV, VI et tractus thyréoglosse ; au minimum III et VI. |
| Conclusion | Synthèse glandulaire ; score et évolution ; cytoponction ou rythme de surveillance. |
Ganglions : toujours
Dès qu'il y a un nodule, chercher : logettes kystiques, tissu ressemblant à la thyroïde, microcalcifications, vascularisation anarchique.
Pour rédiger : outil EU-TIRADS de l'éditeur des comptes rendus (schéma des lobes, score et cytoponction par nodule).
VIICytoponction : le seuil de taille
Faites varier la taille du nodule : les catégories à ponctionner s'allument.
Adénopathie suspecte : ponction ganglionnaire avec dosage de thyroglobuline in situ, systématique.
VIIISurveillance et chirurgie
- 1 anpremier contrôle
- +2 anssi stable
- +3 ans
- +5 ans
- Ne pas trop espacer un nodule complexe : 2 à 3 ans.
- Arrêt possible si seuls des nodules EU-TIRADS 3 ≤ 10 mm ou EU-TIRADS 4 ≤ 5 mm.
Chirurgie ou alternatives
- Toute cytoponction maligne ou suspecte.
- Macronodule > 40 mm ou signes compressifs : indication à discuter ; thermo-ablation possible.
- Éventuellement quand la surveillance devient trop contraignante.
IXMultinodulaire, pièges et limites
Thyroïde multinodulaire : dans quel ordre chercher ?
- Les EU-TIRADS 5
- Puis les EU-TIRADS 4décrire si > 5 mm
- Puis les EU-TIRADS 3 volumineux (> 20 mm)décrire si > 10 mm
Sans nodule à risque élevé ou intermédiaire, 96 % des cancers sont éliminés.
Faux positifKyste colloïde en involution
Tuméfaction apparue vite, parfois sensible, puis qui régresse ; avasculaire ; diminue en quelques mois. Cytoponction ne ramenant que de la colloïde : prélèvement représentatif, pas « non significatif ».
Faux négatifNodule majoritairement kystique
1–3 % des carcinomes, la moitié des faux négatifs. Dans la partie solide, chercher hypoéchogénicité et microcalcifications : la portion solide devrait être iso/hyperéchogène, toute hypoéchogénicité, même modérée, est suspecte. Ponctionner la portion solide.
Faux négatifNodule solide isoéchogène
Sans signe fort : 1–3 % des carcinomes, l'autre moitié des faux négatifs ; surtout carcinome papillaire, variante folliculaire, plus rarement folliculaire.
DopplerPlace limitée
Non recommandé en routine pour le score. Dans un solide isoéchogène > 20 mm : vascularisation centrale augmente un peu le risque, périphérique diminue celui de carcinome folliculaire. Utile pour distinguer colloïde épaisse et nodule solide, et guider les gestes.
LimiteThyroïde trop complexe
Cartographie peu fiable, nodule suspect masqué : le dire au clinicien.
XEntraînement : classez ces nodules
Regardez le nodule et sa description, choisissez la catégorie. 0 / 6
?Synthèse minute et testez-vous
- Décrire avec le lexique
- Chercher les 4 signes forts
- Classer 2 / 3 / 4 / 5
- Mesurer et cartographier
- Examiner les ganglions
- Appliquer le seuil de cytoponction