Fiche rapide · Imagerie de la femme

Le myome utérin dans tous ses états

Protocole IRM, cartographie selon la classification FIGO, caractérisation tissulaire et arguments en faveur d'un sarcome utérin.

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Classification FIGO Checklist du CR Testez-vous →

Objectifs : connaître le protocole IRM de cartographie et de caractérisation des myomes ; rappeler la classification FIGO ; connaître la sémiologie IRM du myome simple, les dégénérescences et remaniements, et les arguments en faveur d'un sarcome utérin.

IGénéralités

Le myome

  • Pathologie bénigne de l'utérus.
  • Tumeur faite de cellules musculaires lisses et de tissu fibreux conjonctif.
  • Fréquente : 25 % des femmes en période d'activité génitale.
  • Hormono-dépendante : augmente de taille pendant la grossesse, involue après la ménopause.

Clinique

  • Souvent asymptomatique, de découverte fortuite.
  • Symptômes : douleurs pelviennes, métrorragies, infertilité.

IIÉchographie, IRM et protocole

L'échographie par voie endovaginale reste l'examen de première intention.

Indications de l'IRM (cartographie)

  • Myomes nombreux (> 5).
  • Myome volumineux (> 10 cm).
  • Myome difficilement explorable en échographie (ex. : sous-séreux).
  • Myome atypique en échographie.

Intérêts de l'IRM

  • Meilleure cartographie : nombre, taille, localisation.
  • Caractérisation tissulaire : myome simple, remanié, en dégénérescence.
  • Diagnostic différentiel : sarcome utérin.
  • Lésions associées : adénomyose, endométriose…
  • Bilan préthérapeutique.

Protocole IRM

SéquencesRéalisation
T23 plans T2.
T1T1 sans et avec suppression du signal de la graisse.
Diffusionb0 et b1000, avec cartographie ADC.
Injection± T1 après injection de chélates de gadolinium (si myome atypique).

IIICartographie : classification FIGO

Initialement décrite en échographie, la classification FIGO s'utilise aussi en IRM : elle décrit la position du myome par rapport à la muqueuse et à la séreuse, ce qui oriente le choix thérapeutique.

CatégorieTypeDescription
Sous-muqueux0Intracavitaire pédiculé
1< 50 % intramural
2> 50 % intramural
Interstitiel3Intramural au contact de la muqueuse
4Intramural
Sous-séreux5> 50 % intramural
6< 50 % intramural
7Pédiculé
Autres8Autres localisations : col (cervical), ligament large…
Mixte (transmural)2-5Sous-muqueux type 2 et sous-séreux type 5

Vue sagittale d'un utérus antéversé. Du type 0 au type 7, le myome s'éloigne de la cavité vers la séreuse ; le type 2-5 traverse toute la paroi.

Type 7 (sous-séreux pédiculé) : mesurer la largeur du pédicule pour évaluer le risque de torsion.

Type 2-5 (transmural) : noter l'encorbellement vasculaire autour du myome.

L'outil FIGO de la page Comptes rendus place chaque myome sur ce schéma (paroi, niveau, profondeur selon le type), applique l'arbre décisionnel IRM et rédige le texte.

IVMyome utérin simple (non remanié)

MorphologieMasse arrondie, aux contours circonscrits.
T2Hyposignal T2.
T1Isosignal T1 par rapport au myomètre.
DiffusionHyposignal en diffusion b1000.
Après injectionRehaussement homogène et parallèle au myomètre.

VDégénérescences des myomes

Quatre types : hyaline, kystique, myxoïde et nécrobiose aseptique (« red degeneration »).

Dégéné­rescence hyaline

  • La plus fréquente : jusqu'à 60 % des myomes.
  • IRM : hyposignal T2, absence de rehaussement après injection.

Après embolisation : le myome est dévascularisé, ne se rehausse plus et prend l'aspect d'une dégénérescence hyaline.

Dégéné­rescence kystique

  • Échographie : myome hétérogène avec portions anéchogènes.
  • IRM : hypersignal T2, pas de rehaussement des portions kystiques.

Dégéné­rescence myxoïde

  • Rare.
  • IRM : hétérogène, isosignal T1, portions en hypersignal T2 qui se rehaussent après injection, pas de restriction de la diffusion.

Attention : une dégénérescence myxoïde peut s'observer dans un léiomyosarcome : vérifier l'absence de signe de malignité.

Nécrobiose aseptique

  • Contexte de douleurs pelviennes.
  • IRM : hypersignal T1 diffus ou périphérique, signal T2 variable, pas de rehaussement.

VIRemaniements des myomes

1

Hémorragique

  • IRM : hypersignal T1, persistant après suppression du signal de la graisse.
2

Lipoléiomyome

Remaniement graisseux, parfois considéré comme une variante histologique.

  • Écho : hyperéchogène, atténuation postérieure, peu vascularisé en Doppler couleur.
  • TDM : masse bien limitée de contenu graisseux.
  • IRM : hypersignal T1 et T2, hyposignal T1 Fat Sat.
3

Myome calcifié

  • TDM : calcifications périphériques.
  • IRM : absence de signal périphérique sur l'ensemble des séquences.

VIIMyome cellulaire et léiomyosarcome

Myome cellulaire

  • IRM : contours réguliers, hypersignal T2, isosignal T1, rehaussement intense.
  • ADC > 1,2 × 10⁻³ mm²/s.
  • Diagnostic différentiel : léiomyosarcome.

Léiomyosarcome

LésionUnique, volumineuse.
ContoursIrréguliers.
InjectionFort rehaussement.
RemaniementsInternes nécrotico-hémorragiques.
DiffusionHypersignal, avec ADC < 0,8 × 10⁻³ mm²/s (signe non toujours présent)

VIIIArbre décisionnel et messages à retenir

On part du signal T2 du myome, puis du rehaussement ou du signal T1, et en signal T2 intermédiaire de l'ADC. Survolez une case pour suivre son chemin ; un clic mène à la partie de la fiche.

Bénin Prudence : éliminer un sarcome Suspect de sarcome

Take home messages

  1. 1Protocole : 3 plans T2, T1 multicontraste (graisse / eau), diffusion avec cartographie ADC, T1 après injection de gadolinium.
  2. 2La classification FIGO échographique décrit aussi en IRM la position du myome par rapport à la muqueuse et à la séreuse.
  3. 3Myome simple : hyposignal T2, isosignal T1, hyposignal b1000, rehaussement homogène.
  4. 4Un des critères principaux pour distinguer un sarcome d'un myome : ADC < 0,8 × 10⁻³ mm²/s.

IXÉléments à préciser au compte rendu

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