Fiche rapide · Digestif
Imagerie des colites
Fiche condensée — examen de fin de spécialité en radiologie. Le cadre colique en 3D s'allume selon la colite choisie (Crohn, RCH, ischémie, infections…) et la paroi colique en 3D montre ses couches, leur aspect en échographie et les couches touchées par chaque atteinte.
Astuce : cliquez sur une couleur pour n'afficher qu'elle.
IIntroduction
Les colites sont des atteintes inflammatoires, ischémiques ou infectieuses du colon qui peuvent toucher la muqueuse ou s'étendre dans les différentes structures de la paroi colique, voire son environnement
Les causes de colites sont nombreuses et leur degré de gravité variable.
- Diagnostic (+)l'imagerie et principalement la TDM
- Signes de gravitéles chercher
- Orienter le diagnostic étiologique
Le diagnostic de certitude repose le plus souvent sur l'endoscopie associée à la biopsie.
·Le côlon en 3D : où siège la colite ?
Rappel ajouté à la fiche. Choisissez une colite : les segments qu'elle touche le plus souvent s'allument.
Choisissez une atteinte, ou touchez un segment.
Calibre du caecum
pour le sigmoïde
IIAspects clinico-biologiques
1. Clinique
La présentation clinique est variable :
La symptomatologie peut être d'installation brutale ou progressive selon la cause sous-jacente.
La douleur abdominale et la diarrhée sont les symptômes les plus fréquents
2. Biologie
Hyperleucocytose à PNN, SIB (VS et CRP élevées), des troubles ioniques…
Coproculture/ hémoculture/ sérologie → dg étiologique
IIIMoyens d'imagerie
Apport limité. Il peut mettre en évidence :
- Pneumopéritoine signant la perforation digestive (hyperclarté en croissant sous-diaphragmatique)
- Pneumatose pariétale
- Distension colique. Une augmentation anormale du calibre colique peut orienter vers une colectasie
- Epaississement des haustrations coliques
- NHA
Opacification digestive : délaissé
- Examen anodin, non irradiant et peu coûteux
- De 1ère intention devant des douleurs abdominales
- Sonde de haute fréquence+++ pour l'étude de la paroi digestive
La paroi digestive normale apparait sous forme de 5 couches alternativement hyper et hypoéchogènes : de la lumière à la périphérie :
Imagerie de référence
Opacification digestive (coloscan)
- En dehors du contexte d'URG
- Préparation digestive préalable (régime sans résidus et lavement évacuateur)
- Lavement à l'eau ou aux produits de contraste hydrosolubles
- Facilite la recherche fistules
- Pas de place dans un contexte d'urgence
- Intérêt dans les colites chroniques notamment les MICI
Technique
Réplétion colique le plus souvent à l'eau, injection d'antipéristaltique (glucagon), décubitus dorsal
Protocole
- Fondamentale pour le diagnostic de certitude
- Il permet d'analyser la muqueuse et de réaliser des prélèvements biopsiques
·La paroi colique en 3D : les couches
Segment de paroi ouvert et emboîté (dessin 3D du site, proportions schématiques). Touchez une couche ; changez de mode pour voir l'aspect en échographie, ou les couches touchées par une atteinte.
Touchez une couche ou choisissez une atteinte.
IVSémiologie radiologique normale
Épaisseur pariétale
- 3-4mm si côlon collabé
- 1-2mm si côlon distendu
Rehaussement
Paroi rehaussée de manière homogène après injection
Calibre
- 6 à 8cm pour le caecum
- Diminue progressivement jusqu'à 3 à 5 cm pour le sigmoïde
V–VIDiagnostic positif et diagnostic de gravité
V. Diagnostic positif (colite simple)
- Épaississement pariétal > 4mm
- Infiltration de la graisse péricolique
- Anomalie de densité de la paroi
Signes associés
VI. Diagnostic de gravité (colite compliquée)
VIIDiagnostic étiologique
- MICI : Crohn et RCH — maladies chroniques évoluant par poussées
- Leur diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques, endoscopiques, histologiques et évolutifs : Adultes jeunes (20-30 ans) / diarrhée glairo-sanglante récidivante / syndrome rectal (ténesmes, épreintes et faux besoins) surtout en cas de RCH
- Les MICI peuvent se compliquer de mégacôlon toxique : distension importante principalement du côlon transverse qui est > 6 cm avec perte des haustrations et présence de pseudopolypes
Crohn
- Siège
- Touche n'importe quel segment mais prédomine au niveau de : Iléon terminal et colon droit +++
- Épaisseur
- Important (≈10mm)
- Symétrie
- Asymétrique
- Extension
- Discontinu
- Profondeur
- Atteinte transmurale
- Autour
- Aspect peigné du mésentère ; Adénopathies ; Ascite et infiltration péri-colique
- Complications
- Fistules+++ ; Masses inflammatoires
- Signes
- « comb sign » ; Sclérolipomatose
RCH
- Siège
- Côlon gauche++ ; Pas d'atteinte de la dernière anse
- Épaisseur
- Moins important (8mm en moyenne)
- Symétrie
- Symétrique en halo
- Extension
- Continu, siège initial rectal puis progression rétrograde
- Profondeur
- Atteinte non transmurale (muqueuse et sous muqueuse)
- Autour
- Ascite et infiltration péricolique
- Complications
- Jamais de fistule ou d'abcès
- Signes
- —
Causes
- Occlusives artérielle > veineuse (athéromateuse ou embolique)
- Non occlusives +++ : médicamenteuse, bas débit, traumatique, occlusion colique sur obstacle ou cancer avec colite ischémique d'amont
Clinique
- Sujet âgé avec FDR CVx+++
- Rectorragies, douleurs abdominales, diarrhée, fièvre, choc, défense abdominale
- Endoscopie : dg +
Forme grave avec gangrène
ischémie transmurale, mortalité élevée → traitement chirurgical
Forme réversible
avec atteinte muqueuse et sous muqueuse → traitement médical
Sémiologie radiologique — atteinte artérielle : 3 formes (cliquez : la paroi 3D se met à jour)
Cause veineuse
- A la phase précoceÉpaississement pariétal ; Hyperdensité spontanée de la muqueuse (hémorragie) ; Infiltration de la graisse péritonéale
- A la phase tardiveHypodensité sous muqueuse due à l'œdème ; Épanchement péritonéal
- Infarctus transmuralÉpaississement homogène, diminution du rehaussement ; Pneumatose pariétale ; Épanchement péritonéal
Ischémique : points clés
- Atteinte segmentaire
- Pas de corrélation entre le segment atteint et l'artère ou la veine mésentérique touchées
- Côlon gauche et sigmoïde les plus touchés
- Atteinte gauche : patients âgés, hypoperfusion
- Atteinte droite : patients jeunes, traumatisme
- Atteinte rectale rare
- Tableau de douleurs abdominales et de diarrhée
- Dg + repose sur la coproculture qui permet d'identifier le germe ou sur la coloscopie avec biopsies.
Éléments d'orientation (cliquez : le côlon 3D s'allume)
CMV
terrain d'immunodépression, pancolite, épaississement pariétal+++
Amibiase
- Notion de séjour en zone tropicale d'endémie
- Ulcérations diffuses et biopsie montrant le parasite
- Abcès hépatique associé dans 1/3 des cas
- Colite fulminante
- Caecum en premier puis pancolique
Tuberculose
diagnostic différentiel : Crohn +++
Contexte / Granulomes avec nécrose caséeuse à la biopsie / Iléocæcale / Atteinte transmurale / Adénopathies à centre hypodense / Ascite / Fistule/abcès
- Contexte de prise d'antibiothérapie à large spectre
- Due à l'infection par clostridium difficile
- Clinique : douleurs abdominales, diarrhée et fièvre ; parfois un sepsis grave
- Dg+ : présence de toxines ou du germe dans les selles ou sur l'aspect de fausses membranes à l'endoscopie
Imagerie
- Pancolite+++
- Important épaississement pariétal (> 11mm)
- Aspect en « accordéon »/ épaississement nodulaire/polypoïde
- Densification de la graisse péri-colique
- Ascite.
Neutropénique = typhlite
- Terrain immunodéprimé
- Germes : CMV, clostridium, candida
- Atteinte iléo-caecale, et du côlon droit.
- Épaississement pariétal important (jusqu'à 3 cm pour le caecum, 4mm pour l'iléon)
- Atteinte circonférentielle
- Paroi hypodense (oedème sous muqueux)
- Pneumatose pariétale possible (mauvais pronostic)
- Infiltration péricolique
- Sepsis, abcès, nécrose intestinale, hémorragie…
Colite radique
Atteinte colique segmentaire
Colite du rejet de l'hôte
Atteinte auto-immune ; atteinte du grêle + côlon ; Indifférenciable d'une atteinte infectieuse
Colite à éosinophiles
Biologique ; contexte allergique ; atteinte estomac, côlon droit et intestin grêle
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Quelle colite ? 0 / 8
D'après le cours de l'auteur « Colites ». Côlon en 3D : Z-Anatomy (CC BY-SA 4.0) ; paroi en 3D : dessin du site (proportions schématiques).