I Les 7 commandements
A IRM multiparamétrique (biparamétrique possible si patient naïf de biopsies et sans facteur de risque ).B Évaluer la qualité de l'examen : PI-QUAL (→ II). C Mesurer la glande et calculer la densité de PSA (PSAd) .D Décrire le signal « de fond » (→ III). E Analyser successivement : ZP, ZT, SFMA, lobe médian, VS . F Analyser les images significatives :
1) PI-RADS v2.1 = zone, taille (mm), score, extension ;
2) PRECISE pour la surveillance active ;
3) Likert si prostate traitée ou « impression » différente du PI-RADS ;
4) PI-RR pour les récidives. G Un compte rendu standardisé incluant le schéma (www.pcih.fr/portal ).
ZP zone périphériqueZT zone de transitionSFMA stroma fibromusculaire antérieur (AS)ZC zone centrale (CZ)VS vésicules séminales
II Qualité de l'examen : PI-QUALPI-QUAL (Giganti, Insights Imaging, 2021) : qualité diagnostique des séquences de l'IRM multiparamétrique (T2, diffusion, perfusion).
PI-QUAL Critères Implications cliniques
1 Toutes les séquences sont en dessous du standard minimal de qualité diagnostique
Impossible d'affirmer toutes les lésions significativesImpossible d'exclure tous les cancers significatifs*2 Une seule séquence est de qualité diagnostique acceptable 3 Au moins deux séquences, prises ensemble , sont de qualité diagnostique
Possible d'affirmer toutes les lésions significatives Impossible d'exclure tous les cancers significatifs4 Deux séquences ou plus sont indépendamment de qualité diagnostique
Possible d'affirmer toutes les lésions significativesPossible d'exclure tous les cancers significatifs5 Toutes les séquences sont de qualité diagnostique optimale
* PI-QUAL 1 ou 2 : le compte rendu ne devrait pas comporter de score PI-RADS ni de Likert .
III Glande, PSAd et signal de fond
Mesurer la glande
Trois diamètres : transverse × antéro-postérieur × crânio-caudal .
Volume (ellipsoïde) = L × l × h × 0,52 .
PSAd = PSA / volume (ng/mL/cm³).
Signal « de fond » de la ZP
Bura, Eur Radiol, 2021.
1 Presque tout est en hypersignal T2 . 2 Quelques plages linéaires de signal intermédiaire (1 à 2 secteurs ). 3 Multiples plages linéaires ou triangulaires de signal intermédiaire (≥ 3 secteurs ). 4 Multiples plages très hétérogènes ou hyposignal diffus .
IV Score PI-RADS v2.1Pour chaque image significative : zone, taille (mm), score, extension . La séquence dominante dépend de la zone.
ZP · diffusion
ZT · T2
Zone périphérique : séquence dominante = diffusion
1 Aucune anomalie. 2 Image linéaire ou angulaire . 3 Image focale , restriction modérée (peut être marquée, mais sur une seule des deux images de diffusion : b élevé ou ADC). 4 Image focale < 15 mm , restriction marquée . 5 Image focale ≥ 15 mm , restriction marquée, ou extension extraprostatique (EEP) .
Dominante Accessoire PI-RADS Diffusion Perfusion (DCE)
1 — 1 2 — 2 3 Négative 3 Positive (nettement) 3 + 1 = 4 4 — 4 5 — 5
La perfusion ne sert qu'à faire passer un score diffusion 3 à PI-RADS 4 .
Zone de transition : séquence dominante = T2
1 Nodule parfaitement encapsulé , ou ZT homogène normale (rare).
2 Nodule presque complètement encapsulé ; nodule circonscrit homogène non encapsulé ; nodule circonscrit homogène hypointense .
3 Image hétérogène avec contours incertains (et tout ce qui n'est pas 2, 4 ou 5). 4 Image lenticulaire ou non circonscrite, homogène, de signal intermédiaire , < 15 mm . 5 Idem ≥ 15 mm , ou extension extraprostatique (EEP) .
Dominante Accessoire PI-RADS T2 Diffusion
1 — 1 2 1 à 3 2 4 ou 5 (restriction marquée) 2 + 1 = 3 3 1 à 4 3 5 (marquée, ≥ 15 mm) 3 + 1 = 4 4 — 4 5 — 5
La diffusion ne modifie que les scores T2 2 (→ 3) et 3 (→ 4).
Seuil de 15 mm entre les scores 4 et 5 ; une extension extraprostatique classe d'emblée la lésion en 5.
V Cartographie sectorielleLocaliser chaque lésion sur le schéma : niveau (base, milieu, apex), côté et secteur . Coupes axiales, vue sagittale et vue coronale.
LPZ = PZpl (postérolatérale)MPZ = PZpm (postéromédiale)APZ = PZa (antérieure)PTZ = TZpATZ = TZaAFS = AS (SFMA)
Le calculateur PI-RADS de la page Comptes rendus place les lésions sur ce même schéma (axial, sagittal, coronal) et rédige le texte.
VI Autres scores selon la situation
1
PI-RADS v2.1
Diagnostic : zone, taille (mm), score, extension.
2
PRECISE
Patients en surveillance active .
3
Likert
Prostate traitée ou « impression » différente du PI-RADS.
4
PI-RR
Récidives .
VII Éléments à préciser au compte renduCochez au fur et à mesure de votre lecture.
? Testez-vousCliquez sur une carte pour voir la réponse.
1
Séquence dominante en zone périphérique ? cliquez pour retourner La diffusion La perfusion ne sert qu'à passer un 3 en 4.
2
Séquence dominante en zone de transition ? cliquez pour retourner Le T2 La diffusion module les scores T2 2 et 3.
3
ZP : diffusion 3 et perfusion nettement positive ? cliquez pour retourner PI-RADS 4 3 + 1 = 4.
4
ZT : T2 2 et diffusion 5 ? cliquez pour retourner PI-RADS 3 2 + 1 = 3 (diffusion 4 ou 5).
5
Quel critère sépare un score 4 d'un score 5 ? cliquez pour retourner 15 mm Ou une extension extraprostatique.
6
PI-QUAL 1 ou 2 : que mettre au compte rendu ? cliquez pour retourner Ni PI-RADS ni Likert Impossible d'affirmer ou d'exclure un cancer significatif.
