Fiche rapide · Imagerie uro
IRM de la prostate : bilan d'extension
TNM 2016, extension extraprostatique et score EPE, vésicules séminales, organes de voisinage, ganglions et métastases.
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IÀ savoir
- L'IRM améliore le pronostic chirurgical : modification de la technique, préservation nerveuse, diminution des R1.
- Il n'existe pas de vraie capsule : parler d'extension extraprostatique plutôt que d'« extension extracapsulaire ».
- Autres indicateurs de l'extension : volume lésionnel, Gleason (ISUP), valeur de l'ADC.
IIClassification TNM 2016
| T | T1(TR− / IRM−) | T1a : tumeur < 5 % du tissu réséqué avec Gleason < 7 ou absence de grade 4 ou 5 |
|---|---|---|
| T1b : tumeur > 5 % du tissu réséqué ou Gleason > 7 ou grade 4 ou 5 présent | ||
| T1c : tumeur découverte sur biopsie pour élévation du taux de PSA | ||
| T2(limitée à la prostate) | T2a : tumeur < ½ lobe | |
| T2b : tumeur > ½ lobe | ||
| T2c : atteinte des 2 lobes | ||
| T3(au-delà de la prostate) | T3a : extension extraprostatique uni- ou bilatérale | |
| T3b : extension à la (aux) vésicule(s) séminale(s) | ||
| T4 | Tumeur fixée ou atteignant d'autres structures que les VS : sphincter externe, rectum, muscle élévateur de l'anus, paroi pelvienne | |
| N | N0 | Pas de métastase ganglionnaire régionale |
| N1 | Atteinte ganglionnaire régionale | |
| M | M0 | Pas de métastase à distance |
| M1(métastases à distance) | M1a : ganglions atteints non régionaux | |
| M1b : atteinte osseuse | ||
| M1c : autres sites, avec ou sans atteinte osseuse |
IIIExtension extraprostatique : iT3a
50 % d'iT3a sur les prostatectomies ; 10 à 15 % pour les cancers de bas risque et 45 à 50 % pour les cancers à haut risque.
Les signes sémiologiques sont nombreux
- Contact de la tumeur ≥ 10 mm (ou 15…) avec la capsule.
- Irrégularité de la capsule.
- Bombement de la capsule.
- Rétraction ou spiculation de la capsule.
- Asymétrie des bandelettes neurovasculaires.
- Comblement de l'angle prostato-vésiculaire.
- Extension extraprostatique mesurable : se mesure par une distance radiale en mm.
L'extension extraprostatique iT3 peut être décrite par des signes sémiologiques, mais doit être quantifiée par un score EPE.
Le score EPE : incontournable pour l'extension iT3a
| Score EPE | 0 | 1 | 1 | 2 (1 + 1) | 3 |
|---|---|---|---|---|---|
| Schéma | |||||
| Signes IRM | Aucun des signes | Contact capsulaire ≥ 15 mm | Bombement ou irrégularité de la capsule | Les deux signes du score 1 combinés | Brèche extraprostatique évidente |
| Se T3a | — | 24,3 % | 24,3 % | 38,2 % | 66,1 % |
| VPP T3a | — | 42 % | 45 % | 48 % | 66 % |
| VPN T3a | — | 89 % | 88 % | 88 % | 82 % |
Se : sensibilité ; VPP / VPN : valeurs prédictives positive et négative pour l'extension T3a.
IVVésicules séminales : iT3b
- 3 jours d'abstinence éjaculatoire avant l'examen.
- Score de Likert 1 à 5 (selon PI-RADS) : VPP [3-5] : 90 % ; VPN [1-2] : 93 %.
- Séquences clés : perfusion (DCE) et diffusion ; l'extension aux vésicules séminales est meilleure avec l'injection (IRM multiparamétrique > biparamétrique).
- Bien observer les canaux éjaculateurs.
- Analyser les images dans les 3 plans, ou en MPR +++.
- Forcément associée à une lésion basale (sinon…).
- Être encore plus vigilant sur le N+.
VOrganes de voisinage : iT4
1Sphincter urétral
2Col vésical
3Rectum
4Paroi pelvienne / muscles releveurs de l'anus
VIExtension ganglionnaire : iN
| IRM |
|
|---|---|
| TEP-choline |
|
| TEP-PSMA |
|
VIIExtension à distance : iM
| Scintigraphie osseuse |
|
|---|---|
| Scanner TAP |
|
VIIIÉléments à préciser au compte rendu
Cochez au fur et à mesure de votre lecture.
Extension locale
Ganglions et à distance
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