Kyste simple · bénin
- Paroi fine (≤ 2 mm) et lisse.
- Liquide homogène : −9 à 20 UH au scanner, signal du LCR en IRM.
- Ni cloison ni calcification.
Conduite : pas de suivi.
Fiche rapide · Imagerie uro
Masses rénales kystiques : Bosniak 2019
Définitions, les cinq catégories en schémas, kyste hyperdense, rehaussement, pièges et conduite à tenir.
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IÀ savoir
- Une masse kystique contient moins de 25 % de tissu rehaussé. Au-delà, c'est une masse solide : elle sort de la classification.
- Hors Bosniak aussi : les lésions infectieuses, inflammatoires ou vasculaires et les syndromes héréditaires.
- La version 2019 classe au scanner et en IRM, et donne une définition chiffrée de chaque terme.
- On ne compte que ce qui se rehausse : paroi, cloisons et protrusions s'évaluent après injection.
- Ordre de lecture : on cherche les critères de IV, puis III, IIF, II et enfin I ; la catégorie la plus haute atteinte l'emporte.
Le vocabulaire de 2019
| Terme | Définition |
|---|---|
| Paroi ou cloison fine | ≤ 2 mm |
| Discrètement épaissie | 3 mm, lisse |
| Épaisse | ≥ 4 mm |
| Peu / nombreuses cloisons | 1 à 3 / 4 ou plus |
| Irrégularité | Protrusion (bombement convexe) ≤ 3 mm à angle obtus |
| Nodule | Protrusion ≥ 4 mm à angle obtus, ou protrusion à angle aigu, quelle que soit sa taille |
IILes 5 catégories
Rein en gris, kyste en noir ; la paroi, les cloisons et la protrusion prennent la couleur de la catégorie.
Kyste bénin
- 1 à 3 cloisons fines (≤ 2 mm) ; calcifications de tout type.
- Scanner, kyste homogène : −9 à 20 UH ou ≥ 70 UH sans injection ; > 20 UH sans rehaussement ; 21 à 30 UH au temps portal ; trop petit pour être caractérisé.
- IRM, kyste homogène : hypersignal T2 ≈ LCR (sans injection) ou hypersignal T1 ≥ 2,5 × rein.
Conduite : pas de suivi.
À surveiller
- Paroi lisse, discrètement épaissie (3 mm), rehaussée.
- Une ou plusieurs cloisons lisses de 3 mm, rehaussées.
- 4 cloisons fines ou plus, rehaussées.
- IRM : hypersignal T1 hétérogène en saturation de graisse.
Conduite : contrôle à 6 et 12 mois, puis annuel jusqu'à 5 ans.
Malignité intermédiaire
- Paroi ou cloison rehaussée épaisse (≥ 4 mm).
- Ou irrégulière : protrusion rehaussée ≤ 3 mm à angle obtus, quelle que soit l'épaisseur.
Conduite : chirurgie ou surveillance active selon l'âge et les comorbidités.
Malignité jusqu'à 90 %
- Nodule rehaussé : protrusion ≥ 4 mm à angle obtus.
- Ou protrusion rehaussée à angle aigu, quelle que soit sa taille.
Conduite : avis urologique.
IIIKyste hyperdense : Bosniak II
Un kyste hyperdense homogène reste un Bosniak II (bénin, sans suivi) s'il remplit l'un de ces critères :
- Plus de 70 UH sans injection.
- Hyperdense (vers 50 UH) sans rehaussement après injection (variation inférieure à 10 UH).
- En IRM : hypersignal T1 avec un rapport de signal lésion / rein ≥ 2,5.
Volumineux (> 3 cm) et endophytique : IRM recommandée.
IVRehausse ou pas ?
Différence de densité entre le temps sans injection et le temps portal, mesurée au même endroit.
| Différence (Δ) | Interprétation |
|---|---|
| < 10 UH | Pas de rehaussement |
| 10 à 19 UH | Zone grise : IRM conseillée |
| ≥ 20 UH | Rehaussement |
- Sans injection, le rehaussement d'une paroi, d'une cloison ou d'une protrusion ne s'évalue pas : compléter par un scanner ou une IRM avec injection.
- Rehaussement franc d'une lésion d'aspect homogène : penser à une masse solide.
VPièges
- Cloison lisse de 3 mm rehaussée = IIF, pas III : le III commence à 4 mm ou à l'irrégularité.
- Protrusion de 2 mm à angle aigu = IV : l'angle aigu fait le nodule, quelle que soit la taille.
- Protrusion ≤ 3 mm à angle obtus = III (irrégularité), pas IV.
- Les calcifications ne font pas monter la catégorie (II) ; épaisses ou nodulaires, elles masquent le rehaussement : IRM conseillée avant de classer.
- Une structure qui ne se rehausse pas ne compte pas.
- L'IRM reclasse environ 17 % des IIF du scanner en III.
VIConduite à tenir
| I · II | Bénin : pas de suivi. |
|---|---|
| IIF | Contrôle à 6 et 12 mois, puis annuel jusqu'à 5 ans. Une IRM peut précéder le premier contrôle. |
| III | Chirurgie (tumorectomie chez le patient jeune) ou surveillance active selon l'âge et les comorbidités. |
| IV | Malignité jusqu'à 90 % : avis urologique. |
Pourquoi surveiller un III ?
Beaucoup de lésions III sont des tumeurs kystiques multiloculaires bénignes ou de bas potentiel de malignité, souvent indolentes :
- néphrome kystique (tumeur mixte épithéliale et stromale) ;
- tumeur rénale papillaire à cellules claires ;
- néoplasme kystique multiloculaire de bas potentiel de malignité ;
- carcinome rénal éosinophile solide et kystique ;
- carcinome tubulo-kystique.
Biopsie
À éviter devant une tumeur kystique, sauf s'il existe une composante tissulaire solide significative.
VIIÉléments à préciser au compte rendu
Cochez au fur et à mesure de votre lecture. Dans l'éditeur des comptes rendus, l'outil Bosniak rédige la description et la conclusion.
Lésion
Critères
Conclusion
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Synthèse du cours « Masses rénales kystiques » et de Silverman SG et al., Radiology 2019 (doi:10.1148/radiol.2019182646) — RadiologicHub
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