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Classification de Bosniak

Masses rénales kystiques, version 2019 : les cinq catégories en schémas, un calculateur au scanner et en IRM, et la conduite à tenir.

Outil d'enseignement : il ne remplace pas l'analyse radiologique. Source : Silverman SG et al., Radiology 2019 (doi:10.1148/radiol.2019182646).

Les 5 catégories

Rein en gris, kyste en noir ; la paroi, les cloisons et la protrusion prennent la couleur de la catégorie. Faites glisser pour voir les cinq.

Calculateur

Décrivez la lésion : la catégorie se met à jour à chaque choix. Les règles sont appliquées dans l'ordre de la version 2019 (hors Bosniak, puis IV, III, IIF, II, I).

Cas exemples

À retenir

Kyste hyperdense (Bosniak II)

  • Plus de 70 UH sans injection ;
  • ou hyperdense (vers 50 UH) sans rehaussement après injection ;
  • en IRM, hypersignal T1 avec un rapport de signal lésion / rein ≥ 2,5.
  • Plus de 3 cm et endophytique : IRM recommandée.

Rehausse ou pas ?

Différence de densité entre le temps sans injection et le temps portal :

  • < 10 UH pas de rehaussement
  • 10 à 19 UH zone grise : IRM
  • ≥ 20 UH rehaussement

Seuils du calculateur, réglables dans outils/bosniak-rules.js.

IIF : surveiller

Contrôle à 6 et 12 mois, puis tous les ans jusqu'à 5 ans. Une IRM peut précéder le premier contrôle : elle fait passer environ 17 % des IIF du scanner en III.

III : opérer ou surveiller

Chirurgie (tumorectomie chez le patient jeune) ou surveillance active selon l'âge et les comorbidités : beaucoup de lésions III sont des tumeurs kystiques multiloculaires bénignes ou de bas potentiel de malignité (néphrome kystique ou tumeur mixte épithéliale et stromale, tumeur papillaire à cellules claires, néoplasme kystique multiloculaire de bas potentiel de malignité, carcinome rénal éosinophile solide et kystique, carcinome tubulo-kystique).

Biopsie

À éviter devant une tumeur kystique, sauf s'il existe une composante tissulaire solide significative.

Sources