Fiche rapide · Tête et cou · Rocher
Otospongiose : la TDM des rochers
Première cause de surdité de transmission à tympan normal chez l'adulte jeune. La TDM confirme le foyer, le classe (Veillon, Fraysse) et fait le bilan préopératoire. Schémas interactifs.
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IL'essentiel
Définition
Ostéodystrophie primitive de la capsule otique. Le foyer naît en avant de la platine, à la fissula ante fenestram, puis fixe l'étrier : ankylose stapédo-vestibulaire.
- Fissula ante fenestramfoyer en avant de la platine
- Pôle antérieur de la fenêtre ovaleforme fenestrale
- Platine épaissie, ligament annulaire calcifiéfixation de l'étrier
- Ankylose stapédo-vestibulairesurdité de transmission
Phase active : otospongiose
Foyer hypodense, à limites floues (spongieux). C'est lui que la TDM montre.
Phase inactive : otosclérose
Reminéralisation incomplète : foyers plus denses, moins visibles. Une TDM sans foyer n'exclut pas une forme infraradiologique.
IIClinique
incidence selon les études
de 20 à 40 ans ; aggravée par la grossesse (œstrogènes)
transmission autosomique dominante
fréquente, souvent asymétrique dans le temps
| Examen | Résultat |
|---|---|
| Otoscopie | tympan normal |
| Tympanométrie | normale |
| Réflexe stapédien | absent |
| Weber | latéralisé du côté atteint |
| Audiogramme | transmission, puis mixte ; encoche de Carhart |
Formes infracliniques : foyers qui n'ont pas encore fixé la platine, sans traduction auditive (souvent du côté opposé).
IIITechnique : TDM haute résolution des rochers
coupes submillimétriques
matrice, petit champ, filtre osseux
fenêtre / niveau (UH)
injection (surdité de transmission isolée)
- Volumique, bilatérale, en 1re intention.
- Axial parallèle au canal semi-circulaire latéral ; reconstructions coronales, sagittales et obliques ciblées sur la chaîne, l'étrier et l'articulation incudo-malléaire.
IVClassification TDM de Veillon
Cliquez un type : le foyer (gris, flou) se place sur le schéma en coupe axiale. Plus on s'éloigne de la fenêtre ovale vers la cochlée et le labyrinthe, plus le type monte.
| Type | Description TDM |
|---|---|
| 1A | Atteinte isolée de la platine, épaissie > 0,6 mm et hypodense. |
| 1B | Hypodensité pré-stapédienne ≤ 1 mm, sans extension à la couche labyrinthique. |
| 2 | Hypodensité pré-stapédienne > 1 mm, sans contact avec la lumière cochléaire. |
| 3 | Hypodensité > 1 mm au contact de la lumière cochléaire. |
| 4A | Hypodensités en avant, en dedans ou en dessous de la cochlée, dans la couche moyenne de la capsule. Sans extension endostée : lamelle d'os sain conservée ; avec : envahissement irrégulier de la lumière. |
| 4B | Atteinte des canaux semi-circulaires et/ou du vestibule. |
Outil — Décrivez le foyer, on vous donne le type
VFenêtre ronde : classification de Fraysse
Son atteinte assombrit le pronostic opératoire : à mentionner impérativement. Faites glisser.
- Grade 1 normale
- Grade 2 foyers sur les berges externe ou interne
- Grade 3 obstruction complète
- Grade 4 ossification de la rampe tympanique
VIFormes et extensions à connaître
Fenêtre ovaleForme oblitérante
Les limites de la fenêtre ovale s'effacent ; forme oblitérante complète : bloc otospongieux comblant toute la fenêtre, impossible de loger une prothèse sans fraisage large.
Fenêtre rondeComblement partiel ou complet
Parfois isolé. Moins bon pronostic opératoire : toujours le signaler.
RétrofenestralePéricochléaire, vestibule, canaux
Foyers autour de la cochlée, du vestibule et des canaux semi-circulaires (types 3–4).
IntracochléaireRampe tympanique
Hypodensité dans la rampe tympanique, parfois ossification secondaire : forme évoluée, souvent avec cophose ou surdité mixte profonde.
Canal facialSans paralysie
Le foyer entoure le nerf sans l'envahir : hypodensité péricanalaire du segment tympanique, sans déformation.
ChaîneAnkylose ossiculaire
Rare, souvent mal identifiée ; cause de surdité mixte.
MAIEn avant du méat acoustique interne
Hypodensité devant le méat : forme rare, à ne pas confondre avec d'autres lésions du MAI.
InfracliniqueSans surdité
Foyers visibles sans traduction auditive, souvent controlatéraux.
VIIBilan préopératoire : ce que veut le chirurgien
- Position du nerf facial
- Taille du récessus de la fenêtre ovale
- Environnement du marteau et de l'enclume
- Ventilation de l'oreille moyenne
- Couverture osseuse des canaux semi-circulaires
Nerf facial procident ? (coupe coronale)
Procident si le nerf dépasse vers le bas le plan horizontal passant par le bord inférieur de la fenêtre ovale : risque de lésion peropératoire.
Récessus de la fenêtre ovale
Artère stapédienne persistante
Petite opacité canalaire entre les branches de l'étrier, souvent avec absence de foramen épineux. Peut croiser la platine : risque hémorragique, simule un foyer.
Enclume
Intégrité de la longue apophyse : c'est le plus souvent là que se fixera le piston.
Marteau
Ponts osseux entre la tête et la paroi latérale de l'attique ; fixation de la tête (congénitale, infectieuse, otospongieuse).
Malformations
Oreille interne : vestibule, CSC latéral, cochlée. Oreille moyenne : étrier en fourche, sténose du récessus de la fenêtre ronde.
Otospongiose + otite chronique
Lyse de la longue apophyse de l'enclume, fixation malléaire, calcifications ossiculaires.
Caisse du tympan
État de ventilation.
VIIIDiagnostics différentiels : qui suis-je ?
Lisez l'indice, cliquez pour découvrir.
IXAprès chirurgie : quel examen, que chercher ?
TDM : piston mal positionné, appui incorrect sur l'enclume, tête du marteau restée fixée.
IRM : labyrinthite, fistule, hyperpression ; TDM : piston enfoncé profondément dans le vestibule.
TDM / IRM : réaction inflammatoire postopératoire autour du piston.
XCompte rendu guidé
?Testez-vous
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